Spécialiste des appels de l'invalidité bilingue

Type de poste:
Permanent

À la recherche d'une carrière épanouissante qui changera réellement votre vie et celle des autres? Vous êtes au bon endroit.

À titre de partenaire national en solutions de santé, nous plaçons les gens au cœur de tout ce que nous faisons - en commençant par notre équipe de plus de 8 000 employés et employées qui mettent à profit leurs expériences personnelles et professionnelles diversifiées dans le cadre de leur travail à Medavie. Par l'entremise de la collaboration et de l'innovation, notre équipe crée des solutions d'assurance, de soins primaires et de services médicaux d'urgence à l'avant-garde de l'industrie qui viennent en aide à des millions de Canadiens et Canadiennes chaque année.

Notre mission est d'améliorer le bien-être de la population canadienne afin que chaque personne puisse profiter pleinement de la vie, et cela se reflète dans notre culture d'entreprise primée. Nous célébrons l'individualité des membres de notre personnel et accordons de la valeur à la diversité de leurs points de vue et de leurs compétences. C'est pourquoi en plus de vous offrir une rémunération concurrentielle et une gamme complète d'avantages sociaux, nous vous donnons accès à des possibilités de croissance professionnelle et personnelle, à des modalités de travail flexibles, à des expériences enrichissantes, ainsi qu'à un leadership bienveillant. À Medavie, chaque personne peut donner le meilleur d'elle-même, se sentir à sa place et atteindre son plein potentiel. Joignez-vous à nous en postulant un poste dès aujourd'hui.

À propos du rôle

Le ou la spécialiste des appels de l'invalidité est responsable de réaliser des examens complets, objectifs et impartiaux des décisions contestées relatives aux réclamations d'assurance vie, invalidité et autres prestations liées à la santé. À titre d'expert(e)-conseil principal(e), cette personne évalue l'information médicale, contractuelle, administrative et professionnelle afin de déterminer si les décisions initiales étaient appropriées et conformes aux dispositions des contrats, aux preuves disponibles et aux pratiques établies de gestion des réclamations.

Ce rôle constitue une fonction essentielle d'assurance qualité au sein de l'organisation, contribuant à assurer la cohérence, l'équité et l'exactitude des décisions relatives aux réclamations. Le ou la spécialiste des appels fournit des conseils d'expert sur les dossiers complexes, repère les occasions d'amélioration continue et contribue à l'évolution des pratiques de gestion des réclamations grâce au coaching, à l'analyse des tendances et à la collaboration avec les parties prenantes.

Ce que vous ferez

Examen des appels et prise de décision

• Effectuer des examens indépendants des appels portant sur des réclamations d'assurance vie, invalidité, maladies graves, décès et mutilation accidentels (DMA) ainsi que d'autres produits d'assurance connexes.
• Analyser l'information médicale, contractuelle, financière, professionnelle et administrative pertinente aux décisions d'appel.
• Évaluer la pertinence et l'exhaustivité des décisions initiales rendues.
• Rendre des décisions bien fondées visant à maintenir, modifier ou renverser les décisions antérieures.
• Préparer des justifications détaillées et défendables ainsi que la correspondance associée aux décisions.

Interprétation des contrats et des politiques

• Interpréter les contrats d'assurance, les dispositions des polices, les ententes administratives, les exigences législatives et les lignes directrices internes.
• Veiller à ce que les décisions d'appel soient conformes aux obligations contractuelles, aux normes de l'industrie et aux pratiques organisationnelles.
• Déterminer et signaler les risques juridiques, financiers, réputationnels ou de conformité liés aux résultats des appels.

Assurance qualité et amélioration continue

• Examiner les pratiques de gestion des réclamations et les processus décisionnels afin de cerner les risques, les incohérences ou les occasions d'amélioration.
• Formuler des recommandations visant à améliorer la qualité, la cohérence, l'efficacité et l'expérience client.
• Effectuer le suivi des tendances liées aux appels et des enjeux émergents, puis fournir des recommandations aux équipes opérationnelles et aux membres de la direction.
• Participer à des audits, à des projets spéciaux et à des initiatives d'amélioration des processus.

Consultation et coaching

• Agir à titre d'expert(e)-conseil pour les dossiers complexes d'assurance vie et invalidité.
• Fournir de l'orientation et de la rétroaction constructive aux examinateurs de réclamations, gestionnaires de cas, chefs d'équipe et autres parties prenantes.
• Contribuer au développement des meilleures pratiques, des ressources de référence et du matériel de formation.
• Favoriser la cohérence et une prise de décision judicieuse au sein des opérations de gestion des réclamations.

Communication avec les parties prenantes

• Communiquer les résultats des appels et les justifications connexes de façon claire, professionnelle et respectueuse auprès des parties prenantes internes et externes.
• Collaborer avec les consultants médicaux, les conseillers juridiques, les employeurs, les promoteurs de régimes, les réassureurs et les autres partenaires d'affaires, au besoin.
• Répondre aux questions liées aux décisions d'appel, aux processus et à l'interprétation des polices.

Ce dont vous avez besoin pour réussir

• Diplôme d'études postsecondaires dans un domaine pertinent tel que l'administration des affaires, les sciences de la santé, les soins infirmiers, la réadaptation, l'assurance, le droit ou toute autre discipline connexe.
• Minimum de 5 années d'expérience progressive en adjudication de réclamations d'assurance vie et invalidité, en gestion de dossiers, en traitement des appels ou dans un rôle connexe du secteur de l'assurance.
• Expertise démontrée dans l'interprétation et l'application des contrats d'assurance collective, des dispositions des polices et des pratiques de gestion des réclamations.
• Expérience dans l'évaluation d'informations médicales, contractuelles, financières et professionnelles complexes afin de soutenir des décisions solides et fondées.
• Excellente compréhension des produits et processus liés à l'assurance vie, à l'assurance invalidité, à l'assurance maladies graves ainsi qu'à l'assurance décès et mutilation accidentels (DMA).
• Une expérience en assurance qualité, en révision d'appels, en audit ou en évaluation de dossiers complexes constitue un atout.
• Capacité démontrée à communiquer efficacement des décisions complexes et leur justification, tant à l'oral qu'à l'écrit.
• Le bilinguisme (français et anglais) est requis pour exercer les fonctions du poste, qui comprennent une collaboration quotidienne avec des équipes et partenaires partout au Canada dans les deux langues officielles.

Ce que nous offrons!

• Modalités de travail flexibles favorisant l'équilibre entre le travail et la vie personnelle.
• Régime complet d'assurance maladie, soins de la vue et soins dentaires payé à 100 % par l'employeur dès votre premier jour.
• Régime de retraite à cotisations déterminées avec cotisation de l'employeur équivalente à 100 % de la vôtre.
• Programme annuel de bonification qui reconnaît votre contribution à notre succès.
• Vacances payées et programme facultatif d'achat de vacances supplémentaires.
• Avantages mieux-être, ressources en santé et rabais sur les abonnements à des centres de conditionnement physique.
• Développement de carrière : nous offrons un parcours professionnel qui vous permet de suivre vos passions, d'acquérir de nouvelles compétences et de faire progresser votre carrière au sein de Medavie.

Échelle salariale : 82 648 $ à 91 831 $ CA

This posting is for an existing vacancy within our organization / Ce poste est actuellement vacant au sein de notre organisation.

L'échelle salariale de base proposée peut dépendre du dossier de candidature de la personne retenue ou d'autres facteurs professionnels comme les connaissances, les compétences, la qualification, l'expérience et la formation. En plus de recevoir le salaire de base, les employés et employées admissibles de Medavie peuvent participer à divers programmes de bonification fondés sur le rendement. Le versement des paiements associés à ces programmes est discrétionnaire et dépend des résultats individuels et de ceux de l'entreprise.

Nous croyons que les membres de notre personnel doivent représenter les collectivités que nous servons et nous encourageons les personnes de tous les horizons à poser leur candidature. Pour vous offrir la meilleure expérience qui soit, nous vous proposons des mesures d'adaptation pour chacune des étapes du processus de recrutement. Il vous suffit d'en faire la demande à l'équipe de recrutement. Nous nous engageons à veiller à ce que le recrutement, la fidélisation et le perfectionnement des employés et employées, de même que leur rémunération, demeurent équitables, tiennent compte des besoins en matière d'accessibilité et respectent l'ensemble des droits de la personne et des lois sur la protection de la vie privée qui s'appliquent. Nous remercions toutes les personnes qui ont manifesté de l'intérêt pour ce poste. Veuillez noter que nous communiquerons seulement avec les personnes retenues pour une entrevue.

Bien que Medavie puisse utiliser des outils automatisés, y compris l'IA, pour faciliter l'examen des candidatures, les candidats et candidates sont tenus d'effectuer toutes les étapes du processus de recrutement de manière autonome, sans recourir à l'IA, afin de garantir un processus juste et équitable.

Si vous rencontrez des problèmes techniques au cours de votre procédure d'application, veuillez envoyer un courriel à : [email protected] .